Use this form to join the Esperanto Society of Chicago. Simply print it out and send it, along with your membership fee to: 
Uzu tiun ĉi membriĝilon por aniĝi al la Esperanto-Societo de Ĉikago. Simple elprintu, kaj sendu kun via membrokotizo al:

Esperanto Society of Chicago 
Charlie Gunn, Treasurer

828 S. Ada St.

Chicago, IL 60607

MEMBERSHIP FEES:  $10: Youth, Limited Income  $20: Individual Member  $30: Family Membership  $40: Sustaining Member

MEMBROKOTIZOJ: $10: Junula, Enspezo Limigita $20: Individua  $30: Familia  $40: Subtena

MEMBERSHIP FORM/MEMBRIĜILO

Nomo
Name:---------------------------------------------------------------------------

Adreso
Address:------------------------------------------------------------------------

Urbo/Sxtato/Poŝtkodo
City/State/ZIP Code:------------------------------------------------------------

Telefonnumero
Telephone Number:  (         )--------------------------------------------------

Retpoŝtadreso
E-mail address:-----------------------------------------------------------------

Naskiĝtago  | Monato             Tago                Jaro
Birthday:   | Month:-----------  Day:-------------   Year:---------------

Membrokategorio
Membership Category:

Subtena                    Familia
Sustaining:-----------     Familiy:--------------

Individua                  Junula/Enspezo Limigita
Individual:-----------     Youth/Limited income:-----------------